420万人を超える夏季のクリニック訪問を対象とした米国の研究では、年齢や高血圧によって血圧の反応が変化するかどうかなど、極端な気温に対して血圧がどのように反応するかを調査した。

研究: 地域保健センターの患者における極度の暑さと血圧への曝露。画像クレジット: M-Production/Shutterstock

雑誌に掲載された最近の研究では オープンJAMAネットワーク研究者グループは、米国の地域保健センターで外来治療を受けている成人における、極度の暑さへの短期曝露と収縮期血圧および拡張期血圧との関連性を評価した。

背景

猛暑が続くと血圧はどうなる？熱への曝露は懸念事項であると認識されていますが、実験室環境外での血圧反応は依然として不確実です。短期間の熱は競合する反応を引き起こす可能性があります。血管拡張と皮膚への血流の再分配により血圧が低下する一方、脱水、心血管需要の増加、交感神経の活性化により血圧が上昇することがあります。研究では、血圧に対するさまざまな反応と、高血圧患者の脆弱性に関する不確実性が報告されています。地域保健センターは低所得層にサービスを提供し、定期的に血圧を記録し、外来診療における対応を検討する機会を提供しています。

研究について

研究者らは、米国 40 州の 2,554 の地域保健センターからなる全国ネットワークである OCHIN の電子医療記録データを使用して、横断的研究を実施しました。この研究には、2019年から2023年の間に6月、7月、または8月に血圧測定を記録して来院した18歳以上の成人が含まれていた。出会いが分析の単位であり、複数回来院した患者が観察に貢献した。複数の測定値が利用可能な場合は、値を収縮期血圧の場合は 70 ～ 269 mm Hg、拡張期血圧の場合は 50 ～ 149 mm Hg に制限した後、それらの平均値を使用しました。

熱曝露は、気温、湿度、風速を組み込んだ見かけの温度推定値を提供する 500 × 500 メートルのグリッド データセットである GridEX から導出されています。極度の暑さは過剰熱係数を使用して定義され、強さは極度の熱の大きさの指標を使用して定量化されました。エミ）。診療所の場所は地理コード化され、グリッド セルの値にリンクされ、訪問当日の EHMI が 0 より大きいものとして定義されます。モデルは訪問当日と 8 日間にわたる曝露を評価しました。混合効果モデルは、患者の繰り返しの来院と施設間の違いを考慮し、人口統計の特徴、高血圧と投薬状態、併存疾患の負担、年、地域、時間帯を考慮して調整されました。分析は完全なデータを入手した場合に限定されました。

研究結果

分析データ セットには、夏季に外来で遭遇した 4,221,866 件が含まれていました。このコホートの平均年齢は 47.6 歳 (標準偏差 17.0) で、出会いの 63% に女性が関与していました。遭遇の大部分（81%）には高血圧の診断を受けていない患者が関与していました。 18％には降圧薬を受けている患者が関与していた。 1% は投薬を受けていない高血圧患者でした。 106,428 件 (2%) の遭遇では猛暑が発生しましたが、4,115,438 件 (98%) では猛暑が発生しませんでした。平均収縮期血圧は、非曝露遭遇時では 124.8 mm Hg、曝露遭遇時では 124.0 mm Hg でした。平均拡張期血圧はそれぞれ76.5 mm Hgと76.2 mm Hgでした。

調整後、同日の猛暑は収縮期血圧の 0.7 mm Hg 低下 (95% 信頼区間、-0.8 ～ -0.6)、拡張期血圧の 0.3 mm Hg 低下 (95% 信頼区間、-0.3 ～ -0.2) と関連していました。患者レベルのクラス内相関係数は、収縮期血圧と拡張期血圧についてそれぞれ 0.40 と 0.41 でしたが、施設レベルのクラス内相関係数は 0.05 と 0.08 でした。

収縮期血圧の差はパーセンタイル全体で一貫しており、極度の暑さの場合、値は 10 パーセンタイルと 50 パーセンタイルで約 1 mm Hg 低く、90 パーセンタイルでは 2 mm Hg 低くなりました。拡張期血圧はパーセンタイル間に有意差を示さなかった。累積分布曲線は、サブグループに集中した大きな変化ではなく、集団全体の収縮期の変化を示しました。

65 歳以上の成人では、極度の暑さにより収縮期血圧が 1.1 mm Hg 低下し、拡張期血圧が 0.8 mm Hg 低下しました。 65 歳未満の成人では、対応する差は 0.6 mm Hg と 0.3 mm Hg でした。両方の測定値の相互作用テストでは P < 0.001 でした。高血圧の状態は収縮期の関連を修正しました (オムニバス相互作用 P = 0.003)。調整された収縮期の差は、高血圧のない患者では0.6 mm Hg低く、投薬を受けている高血圧患者では1.0 mm Hg低く、投薬を受けていない高血圧患者では0.6 mm Hg低かった。後者の信頼区間には差異は含まれませんでした。高血圧の状態は拡張期の関連性を変化させませんでした（オムニバス相互作用 P = 0.84）。

分散ラグ分析では、遭遇日とその 1 日前の極度の暑さへの曝露で最大の減少が示され、訪問の 3 日前には関連性が弱まりました。ラグ 0 から 7 の間で、累積差は収縮期血圧で 0.8 mm Hg 低く、拡張期血圧で 0.5 mm Hg 低くなりました。高齢者の間では、めまい、脱水症状、または熱関連疾患に遭遇すると血圧低下と関連があり、この集団レベルの関連は除外後も持続しました。

この研究にはいくつかの限界がありました。曝露は居住地ではなく診療所に基づいて割り当てられました。日常的な血圧測定手順は標準化されておらず、医療利用における熱に関連した変化が、どの訪問が記録されたかに影響を与えた可能性があります。この研究では、個々の降圧薬クラスを評価することはできず、すべての患者が曝露状態と非曝露状態の両方で来院したわけではありませんでした。

結論

この研究では、地域保健センターで外来治療を受けている成人において、急性の猛暑への曝露が収縮期血圧と拡張期血圧の若干の低下に関連していることが判明した。 65 歳以上の成人では減少がわずかに大きかった。高血圧の状態は統計的に収縮期の関連性を変化させたが、グループ間の差は小さく、拡張期の関連性は変化しなかった。観察された差異が個人ベースで臨床的に意味があるとは考えにくいが、著者らは、こうした外来患者の推定値では、熱に関連した血圧低下が大きく、緊急治療や緊急治療を求めている患者を捉えていない可能性があると警告した。

この結果は、猛暑時の日常の地域環境における周囲熱に対する血圧の反応が、管理された実験室条件下で観察されたものとは異なる可能性があることを示しています。彼らはまた、血圧の急激な変化が、猛暑と心血管リスクを結び付ける主な経路である可能性は低いことを示唆しています。他の生理学的経路は、熱に関連した心血管損傷においてより重要な役割を果たしている可能性があります。熱に関連した心血管反応を解明するには、さらなる研究が必要です。