ニュース

女性の原因をより明確にすることを期待して、正確な診断を導くための「よりシンプルでより臨床に焦点を当てたアプローチ」を提供する、心臓発作の世界的な定義の改訂が開始された。


第 5 回心筋梗塞の世界的定義 (UDMI) とそれに付随する共同声明は、心筋梗塞のさまざまな原因を認識し、より明確で性別に応じた診断基準を導入しています。


これは、世界心臓連盟 (WHF) や欧州心臓病学会などの主要な国際心臓血管組織によって共同開発されました。


これまで、心臓発作は 5 つのタイプの数値体系を使用して分類されていました。新しい定義では、これを心臓発作の状況と根本的な原因に基づいた 3 つの臨床カテゴリーに置き換えます。

 

• 原発性心筋梗塞
• 続発性心筋梗塞
• 手術関連の心筋梗塞

WHF UDMIタスクフォースの委員長でオーストラリアの学術介入心臓専門医であるサラ・ザマン准教授は次のように述べた。 GPニュース この新しい定義は、世界中の一般医や医師にとって重要です。
これは、自然発生性冠動脈解離（SCAD）、冠動脈けいれん、冠動脈塞栓症など、女性に多くみられる心臓発作の原因のいくつかが、アテローム性動脈硬化プラークや血栓の破裂によって引き起こされる心臓発作と並んで、「原発性心筋梗塞」の一種として認識されるようになったということを意味する。
「重要なのは、心筋梗塞のすべての急性冠状動脈の原因です」 [MI] それらは原発性MIとして分類されるため、単なるアテローム血栓症ではありません（これが最も一般的な原因ですが）。しかし、SCAD、血管けいれん、塞栓症など、他の種類の原発性MIに対する認識を高めるためです」とザマン准教授は語った。
‘また、 [there are] 女性の心筋梗塞の診断に影響を与える新たな変化、特に診断に高感度かつ性別特異的な心筋トロポニンが含まれること。
「これは、女性は男性よりも正常な心筋トロポニンが低いため、これらの高感度アッセイと性特異的参照を使用することを意味します。」
ザマン准教授は、心臓発作を起こした女性は、特に若い場合や妊娠中または妊娠後に心臓発作を起こした場合、コレステロールプラークの蓄積とは関係のない原因がある可能性が高いと付け加えた。
「この新しい定義は、女性に多い原因のいくつかを認識するのに役立ち、これによって女性のこれらの症状の診断と治療を改善することができます」と同氏は述べた。
メルボルン GP 准教授のラルフ・オーデム氏は次のように述べています。 GPニュース 全体的な定義において女性の心臓の健康状態が向上しているのは良いことです。
「近年、心臓病における男女の違いに焦点が当てられるようになったのは、本当に前向きな変化だ。なぜなら、女性の体型は男性とわずかに異なるものではないからである。女性は異なるものであり、女性を対象としたこの研究が実際に行われていることをうれしく思う」と同氏は語った。
オーデム准教授はまた、新しい定義での心臓発作の分類方法は、一般医が発生した症例をどのように見ているかと一致しているようだと考えている。しかし、同氏は、これには一般医への患者の退院に関する明確な情報が含まれることを望んでいる。
「分類自体は私たち一般医に大きな影響を与えるとは思いませんが、概要や退院通知書を受け取ったとき…根本的な原因を知る必要があるため、彼らは「原発性MI」を超えて、それがアテローム性動脈硬化症なのか、SCADなのか、ステント関連なのか、あるいはその類のものなのかを説明する必要があるため、私たちはその背後にあるプロセスを理解しています。
「治療方法はさまざまなので、根本的な原因が何であるかを知る必要があります。」
オーデム准教授は、心臓発作の症状を訴えて一般医を受診した患者は病院に送られるが、国内の地域や一般診療で患者が評価されている地域では心筋トロポニンの新しい閾値がより問題となる可能性があると付け加えた。
「こうした状況だからこそ、トロポニンのレベルを考慮することが重要だと思います。重要なメッセージは、間違いなく、女性は心臓発作の経験が少し異なるということです。女性はより非定型的な症状を示す可能性があり、急性の問題を抱えている女性を評価する際には、そのことを認識しておく必要があります。」
「トロポニンは、田舎や遠隔地の孤立した同僚たちにとってはより関連性があるかもしれません。なぜなら、彼らは誰かを1時間か2時間派遣することについて話しているからです。 [away]女性のカットの違いと、そのマシンが本当にそれを記録するのに十分であるかどうか、 [is important]。」
心筋トロポニンの性別に応じた最新の閾値は、「女性における心臓病の認識における長年にわたるギャップ」に対処するために心臓財団によって歓迎されている。
このアドバイスは、昨年発行された急性冠症候群の診断と管理に関する同財団のオーストラリア臨床ガイドラインとも一致しており、女性の心臓発作の診断を改善し、救急サービスでのより迅速な治療を支援するために性別ごとのトロポニン閾値を推奨している。
会話に参加するには、以下でサインインしてください。

心血管イベント 心臓発作 心臓病 自然発生的な冠動脈解離 女性の健康