しかし、Northwestern Medicine の新しい研究は、このスキャンがこれまで考えられていたよりも狭い範囲の患者にとって有益である可能性があることを示唆しています。

研究者らは6,000人以上の成人を10年間追跡調査し、調査対象集団全体において、冠動脈カルシウムスコアを追加しても、米国心臓協会の心血管リスクの主要な尺度であるPREVENTがわずかに改善するだけであることを発見した。

カルシウム心臓スキャンによるリスクの測定方法

PREVENT は、一般的な健康情報 (血圧、コレステロール、年齢、性別など) を使用して、今後 10 年または 30 年で心血管疾患を発症する可能性を推定します。

冠動脈カルシウムスキャンは異なるアプローチを採用します。 CT スキャンでは、冠動脈内のカルシウムを含むプラークを探します。結果として得られるカルシウムスコアは、検出可能な石灰化プラークの量を反映します。一般に、スコアが高いほど、将来の心血管疾患のリスクが高くなります。

新しい発見は、PREVENT によって最初に誰かを境界線または中等度のリスク カテゴリに分類する場合に、カルシウム スコアが特に役立つことを示唆しています。これらの患者の中で、追加のスキャンにより、誰が心血管疾患を発症する可能性が高く、誰が発症する可能性が低いかがより明確に示されました。

「鉄動脈カルシウムスキャンは、より利用しやすくなり、より安価になりつつあります」と、研究の主著者であり、ノースウェスタン大学医学部心臓病科助教授のニレイ・シャー博士は述べた。 「私たちの研究結果は、心臓発作や脳卒中のリスクを予測するために、必ずしも誰もが冠動脈カルシウムスキャンを必要としたり、その恩恵を受けたりできるわけではないことを示唆しています。」

シャー氏は、今回の研究結果は、患者の治療法を変える可能性が低い場合にスキャンを使用することの潜在的な落とし穴も浮き彫りにしていると述べた。

「リスクの低い人々にカルシウムスキャンを日常的に使用すると、不必要な放射線被ばく、検査、費用が発生する可能性があるが、臨床上の利点は不明瞭だ」とシャー氏は述べた。 「リスクの高い人々にカルシウムスキャンを使用すると、不必要な検査につながる可能性が高くなります。なぜなら、これらの人々は、カルシウムスキャンの結果に関係なくスタチンを開始するよう勧められるからです。」

この研究は8月26日に発表された ヤマ。

予測と実績の比較

カルシウムスキャンがどの程度の追加情報を提供するかをテストするために、シャー氏と彼の同僚は、アテローム性動脈硬化症の多民族研究に参加した45歳から79歳までの成人6,000人以上のデータを調べた。

研究の開始時に、各参加者は冠動脈カルシウムスコアと、今後10年以内に心血管イベントが発生する可能性の予測評価の両方を受けました。

研究者らはその後、実際に何が起こったのかを追跡した。

その後 10 年間で、参加者の 6% が心臓発作または脳卒中を経験しました。グループがカルシウムスコアに基づく予測とPREVENTに基づく予測を比較したところ、全体的な改善は小さかった。

心血管イベントを経験する人としない人をどの程度効果的に区別するかというモデルの識別力はわずかに増加しました。カルシウムスコアを含めると、PREVENT を使用した場合の 0.73 から 0.75 に増加しました。

しかし、研究者らが特に、ベースラインのPREVENTスコアで境界線または中程度のリスクカテゴリーに分類される人々（10年以内に心臓病の初期リスクが3%から9%である人々）に焦点を当てた場合、

このグループでは、特にカルシウムスコアが将来の心血管イベントの予測において最大の改善をもたらしました。

「リスク境界線にある患者の場合、カルシウムスコアを知ることで、リスクが実際に当初の推定より低いか高いかを判断でき、それが治療の決定に役立つ可能性がある」とシャー氏は述べた。

最も効果が期待できる患者を見つける

30～79歳の米国成人の約10％が心血管疾患を患っており、依然として米国の主な死因となっている。しかし、心臓発作、脳卒中、その他の心血管イベントの多くは予防可能であるとシャー氏は述べた。

人のリスクを正確に判断することは、コレステロールを低下させ心血管リスクを軽減するスタチンなどの予防治療が誰に最も利益をもたらすかを医師が判断するのに役立ちます。

「この研究結果は、心臓発作や心臓発作のリスクを推定するために既存のツールをより適切に使用する方法を理解するのに役立ちます。これは、心臓病を予防するためにスタチンを使用することで誰が最も利益を得るかについて、より正確なガイドを提供するでしょう」とシャー氏は述べた。

Shah氏は、この結果は比較的新しいPREVENT計算機の臨床的有用性も裏付けていると付け加えた。カルシウムスキャンの結果がなくても、PREVENT は心血管リスクの予測に優れた性能を発揮しました。

まだ答えが必要な質問

研究者らは、特定の集団においてカルシウムスコアがどの程度PREVENTスコアを改善するかを判断するには追加の研究が必要であると述べた。

その中には南アジア人やフィリピン人の成人などの高リスクグループも含まれるとシャー氏は指摘した。この研究の参加者は研究開始時の年齢が45歳から79歳であったため、若者を対象としたさらなる研究も必要である。

他のノースウェスタンの共著者には、Xiaoning Huang、Lucia Petiteo、Norrina Allen、Philip Greenland 博士、Sadia Khan 博士が含まれます。

この研究のタイトルは「アテローム性動脈硬化性心血管疾患の予防方程式に冠動脈カルシウムを追加することの予測的利点」です。この研究は、米国心臓協会 (助成金 24CDA1266732) および国立心肺血液研究所 (契約 75N92020D00001、HHSN268201500003I、N01-HC-95159、75N90020、N01-HC-95160、 75N92020D00002、N01-HC-95161、75N92020D00003、N01-HC-95162、75N92020D00006、N01-HC-9202、N01-HC-9206、N01-HC-95164、 75N92020D00007、N01-HC-95165、N01-HC-95166、N01-HC-95167、N01-HC-95168、N01-HC-95169、および認可 K7266)。