最近の研究では、心臓発作後の人々の転帰を改善する重要な機会が特定されており、特に遠隔地や地方郊外の人々、その他の高リスクグループの人々が経験する格差に対処することに重点を置く取り組みが求められています。

「私たちの調査結果は、退院後、特に心臓発作後の最初の1年間のケアの継続を強化することの重要性を強調しています」と公衆衛生と医療経済の研究者サンギタ・シャキャ氏は書いている。

サンギタ・シャキャは次のように書いています。

心臓発作の回復は、退院しても止まらない。実際、これは回復の最も重要な段階が始まるときです。

私たちの調査によると、かかりつけ医からの適切なフォローアップが命を救い、最初の1年間の死亡や再入院の可能性を減らし、在宅に戻った人々に対する質の高いケアを継続することの重要性を強調しています。

冠動脈疾患は依然として世界的にもオーストラリアでも罹患率と死亡率の主な原因であり、毎日 200 人以上が冠動脈疾患により入院しています。

冠状動脈性心疾患に苦しむオーストラリア人の数は、主に人口増加と高齢化により、2045 年までに大幅に増加すると予測されています。 2 型糖尿病を併発している人は、合併症、再入院、早期死亡のリスクがさらに高く、2 型糖尿病の人の死亡率のほぼ 2 倍となり、平均余命が 12 年短くなります。

私たちの最近のオーストラリアの研究では、冠状動脈性心疾患の発症後 1 年間に患者がかかりつけ医を頻繁に受診するほど、転帰が良好になることが示唆されています。

これは、患者の継続的なフォローアップと長期管理の重要性を強調するとともに、患者が一次治療および二次治療とどのように関係しているかについての理解を改善することにもつながります。

継続的なケア全体を通じて

私たちは、MedicineInsight GP、病院、救急科 (ED)、死亡記録から構成される 10 年間 (2010 ～ 2022 年) のリンクされた縦断データセットを使用して、西オーストラリア州の冠状動脈性心疾患と 2 型糖尿病の 2,000 人以上の患者の医療経路を調査しました。

CHD および 2 型糖尿病の患者は、臨床的に高リスクの多病態グループであり、CHD 単独の患者よりも集中的な一次および二次ケアおよび心臓代謝治療を必要とします。

私たちは、患者の治療過程における重要な転換点を表す、ED における指標となる CHD イベントに焦点を当てて研究を行いました。次に、一次治療と二次治療を受けている患者を追跡し、冠状動脈イベントの前後1年間の一般医の来院、ガイドラインが推奨する薬の処方、入院、死亡率を調べた。

この広い視野は、入院中に何が起こるかを超えて、心臓発作後の患者のケア過程のより完全な全体像を与えるので重要です。

サイロ化されたデータではなく、医療システム全体に目を向けたとき、私たちの研究では、心臓発作後の一般医の診察が長ければ長いほど、より良い転帰と関連していることがわかりました。 CHDイベント後の一般医の来院回数が増えると、再発性CHD関連の再入院の確率が6%低下し、最初の1年間の死亡リスクが13%低下した。

これは、二次予防と継続的な疾患管理にとって、冠動脈イベント後 1 年間の重要な介入期間の重要性を強調しています。

事のフォローアップ

GP のフォローアップは、二次予防の調整的な役割を果たし、危険因子の管理、投薬の見直し、悪化の早期発見、ライフスタイル管理のサポート、他の医療専門家との長期的な患者関与の機会を提供します。

これは、患者が受けるケアの量、質、継続性、調整に焦点を当てるべきであることを示唆しています。

しかし、私たちの研究は観察研究であるため、一般医の訪問のどの側面が最良の健康結果をもたらしたかを判断することはできません。

薬の処方に関する私たちの調査結果も、ケアの量と質の両方の重要性を強調しています。この研究では、ガイドラインで推奨されている4つのCHD治療薬の処方にギャップがあることが特定され、ガイドラインと実際の実施との間に乖離があることが明らかになった。

ガイドラインが推奨する 4 つの冠状動脈性心疾患治療薬のうち少なくとも 1 つを処方された患者はわずか約 4 分の 3 であり、4 つすべてを処方された患者は 5 人に 1 人未満でした。

私たちのデータには患者の退院時に病院から提供された薬剤が含まれておらず、処方率が過小評価されている可能性があるため、これらの結果は慎重に解釈する必要があります。さらに、禁忌などの個々の患者の臨床状況が薬の処方に影響を与える可能性があります。

しかし、これらの結果を総合すると、ケアの頻度と質の両方の重要性が強調されます。

何を変える必要があるでしょうか?

私たちの研究では、地理的不平等の証拠を発見しました。地方の郊外に住む冠状動脈性心疾患と2型糖尿病を患う人々は、再発性再入院のリスクが31～35パーセント高いということです。

また、大都市や大都市圏に住む人々と比べて、遠隔地に住む人々の死亡リスクが57〜68パーセント高いことも判明した。

同様に、さらに心不全の罹患率がある人は58パーセント高く、さらに慢性腎臓病がある人は冠状動脈性心疾患と2型糖尿病のみの人に比べてリスクが2倍でした。

これは、フォローアップケアをより利用しやすく、調整され、患者のさまざまなレベルのニーズに合わせて調整できるようにするためには、リスクの高い人に合わせたプログラムが必要であることを示唆しています。

私たちの調査結果は、退院後、特に心臓発作後 1 年以内のケアの継続を強化することの重要性を強調しています。

行動喚起には次のようなものがあります。

• 病院と医療サービスは、患者の投薬、治療、継続的なケアの必要性について、かかりつけ医とタイムリーなコミュニケーションを確保する必要があります。
• GP は、二次予防と長期管理の実施において重要な活用ポイントを表します。したがって、退院後のフォローアップを患者ケア管理を最適化する機会として捉える必要があります。
• 政策立案者や保健プログラムの立案者は、特に地方や僻地に住む人々や複数の慢性疾患を抱える人々にとって、利用しやすい総合的なケアモデルを支援すべきである。

最終的には、より多くの一般医の訪問とともに、患者が退院した後にタイムリーで質の高い、調整されたケアを目指す必要があります。

著者詳細

サンギタ シャキャ 公衆衛生および医療経済の研究者であり、非感染性疾患、特に冠状動脈性心疾患と 2 型糖尿病に焦点を当てて研究を行っています。彼女はディーキン大学で医療経済学の博士号取得候補者であり、メルボルン大学で医療経済学を専門とする公衆衛生の修士号を取得しています。彼の研究は疫学、医療サービス研究、医療経済学を統合し、リンクされた医療データセットを使用して医療の利用状況、コスト、健康上の成果を調査します。彼の経験には、医療政策や慢性疾患ケアに情報を提供するための経済評価や費用対効果のモデリングも含まれます。

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